Phác đồ điều trị viêm gan B được ứng dụng nhiều nhất

Phác đồ điều trị viêm gan B được ứng dụng nhiều nhất

27-08-2016 Phòng Khám Kim Mã

cách chữa bệnh viêm gan b là một con đường dài và cần sự kiên trì bền bỉ của người bệnh. Bên cạnh đó việc lựa chọn và tuân thủ theo phác đồ điều trị cũng là một phần quan trọng góp nên sự thành công trong việc chữa trị.

1. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN B

Khoảng 15-20% dân số Việt Nam mắc các bệnh về gan,trong đó có thể có bạn!

Người bệnh cần được tiến hành khảo sát diễn biến sau khi bị nhiễm siêu vi viêm gan B (HBV)

Chẩn đoán viêm gan B mạn dựa vào 3 nguyên tố :

-  Dịch tễ

- Tiền căn gia đình:  nhà có mẹ bị nhiễm siêu vi viêm gan B.

- Tiền căn cá nhân: có quan hệ tình dục không được bảo vệ, sử dụng chung kim tiêm, thủ thuật đi xuyên qua da, truyền máu của người bị nhiễm HBV.

-  Lâm sàng: xuất hiện các triệu chứng chán ăn, mỏi mệt, đau hạ sườn cần hay là không có triệu chứng gì cả.

  • Cận lâm sàng

  • Chỉ số AST (SGOT), ALT (SGPT) tăng thêm và kéo dài > 6 tháng.

  • HBsAg (+) và kéo dài > 6 tháng hoặc Anti-HBc IgG (+) hoặc là Anti-HBc IgM (-).        

  • HBeAg (+) hoặc là (-).

    Phác đồ điều trị viêm gan B được ứng dụng nhiều nhất

2. CÁCH CHỮA TRỊ VIÊM GAN B

Bệnh nhân chỉ được tiến hành điều trị khi phải đủ 2 tiêu chuẩn

- Bệnh viêm gan B mạn đang tiến triển với AST, ALT > 2 lần ULN liên tục hay là từng đợt kéo dài trên 6 tháng và /hay là có chứng cứ gan đang tổn thương tiến triển, tăng độ xơ hóa. Có thể có khả năng lệ thuộc vào sinh thiết vào gan hoặc là tiến hành đo độ đàn hồi gan (tăng trên 6 kPa giữa 2 lần phân tích hay là lần đầu > 11 kPa), chỉ số xơ hóa, fibrotest,  …
Xem thêm: cách chữa bệnh viêm gan b bằng cây chó đẻ

- Siêu vi đang tăng sinh được xác định trong 2 hoàn cảnh tình huống sau:

+ HBsAg (+), HBeAg (-) và HBV DNA (+) ≥ 10^4 copies/ml (2.000 IU/ml).

+ HBsAg (+), HBeAg (+) và HBV DNA (+) ≥ 10^5 copies/ml (20.000 IU/ml)

Tùy thuộc vào sự tăng sinh của HBV và khả năng bị đột biến, để thuận lợi cho việc chữa trị, có thể có khả năng chia ra làm 2 loại viêm gan b mạn: viêm gan b B mạn với HBeAg (+) và viêm gan b mạn với HBeAg (-).

3. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

Đối với bệnh nhân chưa được điều trị bằng các thuốc ức chế HBV:

- Thuốc được sử dụng là: Tenofovir (TDF) hoặc là Entecavir (ETV) (uống) hay là Peg-Interferon alfa 2a hay là 2b (dùng để tiêm)

- Cách dùng :

+ ETV: sử dụng 0,5 mg/ngày (nên uống trước bữa ăn một giờ hay2 giờ sau khi ăn).

+ TDF: sử dụng 300 mg/ngày.

+ Peg-IFN alfa 2a 180 mcg/tuần hay là Peg-IFN alfa 2b 1,5 cmg/kg/tuần, tiêm ở vùng dưới da bụng, trong vòng 48 tuần. Ưu tiên sử dụng nhóm thuốc này ở phụ nữ trẻ muốn có con, nồng độ HBV DNA < 107 pegnano 180 mcg

Pegnano 1 loại Peg-IFN alfa 2a 180 mcg, hiệu quả trung tâm trong điều trị viêm gan B.

Trước khi điều trị với Peg-IFN, cần làm những xét nghiệm tầm soát những bệnh lý, cơ địa có thể có khả năng tác động kết quả điều trị hay là chống chỉ định chữa trị: công thức máu, đường huyết, creatinnin/máu, Tỷ lệ Albumin máu, T4/TSH, ANA, ECG, XQ phổi thẳng, siêu âm bụng, siêu âm tim, test thử thai, HIV, …

- Chú ý:

Bệnh nhân đang điều trị thuốc Nucleoside analogues (NAs):

Nếu xảy ra một trong những trường hợp sau (khi đã khám soát sự tuân thủ chữa trị của bệnh nhân và độ tín nhiệm của xét nghiệm)

  • Không thỏa mãn siêu vi: HBV DNA giảm < 1log10

  • Đáp ứng siêu vi 1 phần: HBV DNA vẫn trên ngưỡng phát hiện trong 6 tháng chữa trị với LAM, ADV hoặc sau 12 tháng chữa trị với TDF,ETV

  • Bùng phát siêu vi HBV DNA tăng > một log10 so với chỉ số thấp nhất.

- Cách xử trí:

  • Đang chữa trị với Adefovir (ADV) và LAM thì chuyển sang LAM + TDF

  • Đang chữa trị với TDF ETVđơn thuần, ghi dấu ấn bùng phát siêu vi: tiếp nối chữa trị và kiếm tra sự tuân thủ chữa trị của bệnh nhân trong một -3 tháng.

  • Điều trị với TDF: kết hợp với LAM hoặc ETV hoặc là FTC (Emtricitabine 200 mg/ngày).

  • Chữa trị với ETV: đổi sang TDF.

Lưu ý: Tuy nhiên các bác sĩ phòng khám gan Kim Mã khuyến cáo bệnh nhân không tự ý điều trị tại nhà vì rất nguy hiểm

>> Mời xem thêm: Dấu hiệu nhận biết bệnh viêm gan B
Phòng khám gan
HÃY ĐỂ CHUYÊN GIA TƯ VẤN CHO BẠN

Chúng tôi luôn mong muốn bênh nhân thuận tiện và được tư vấn trong thời gian phản hồi nhanh nhất. Hãy phản hồi cho chúng tôi để chúng tôi có thê phục vụ bạn tốt nhất